Cerrahi yöntemler
Başvuru sonrasında hastalara duruma göre aşamalı cerrahi tedavi uygulandı.Öncelikle eksternal fiksatör sabitlendi ve yumuşak doku koşulları uygunsa internal fiksatör ile değiştirildi.
Yazarlar deneyimlerini özetlediler ve kırık redüksiyonu ve redüksiyonun sürdürülmesinin anahtarının, önce tibianın arka kortikal kırığını azaltmak ve ardından normal sagittal düzlemi yeniden sağlamak için anterior tibial platonun kompresyon kırığıyla ilgilenmek olduğunu buldular. astar.
Yazarlar kırık redüksiyonu ve fiksasyonu için proksimal tibial anterolateral ve posteromedial yaklaşımların kullanılmasını önermektedir.
Posterior tibial yaklaşım, tibianın arka yapısını açığa çıkarmak ve operasyon sırasında redüksiyon ve anteromedial destek plakası fiksasyonunu gerçekleştirmek için kullanılabilir.
Ek olarak, posterior tibial plato kırıklarının geçici fiksasyonu, ön kırığı kaldırmak ve daha sonra sagittal hizalamanın düzeltilmesi sırasında kırığın yer değiştirmesini azaltmak için bir dayanak noktası görevi görebilir.
Posterior kırık redüksiyonu tamamlandığında, fiksasyon için 1/3 tübüler plak veya anterior distal uçtan posterior proksimal uca kadar 3,5 mm'lik bir vida gibi geçici bir fiksasyon cihazı kullanılmalıdır.
Daha sonra, tibial platonun eklem yüzeyi ve sagittal düzlemin hizalamasını yeniden sağlayın.Operasyon sırasında basıncı azaltmak ve parçalanmış kırığın ağırlaşmasını önlemek için daha geniş uçlu bir redüksiyon cihazı kullanın.
Posterior tibial eğimin restorasyonuna eş zamanlı olarak anterior flep ayırıcı veya osteotom kullanılarak başlandı (Şekil 2).Proksimal eklem çizgisinin altına önden arkaya doğru çok sayıda Kirschner teli paralel olarak yerleştirildi ve Kirschner telleri kaldırılarak tibial retroversiyon düzeltildi ve ardından arka kortekse sabitlendi.
A- Fibula başı otogrefti;B- Omurga Kafesi dolgusu kemik defekti
Yan röntgen sagittal deformiteyi gösteriyor ve sağdaki düz film, tabaka alanı distraktörünün yardımıyla posterior tibial kırığı azaltmak için redüksiyon forsepslerini gösteriyor
Son olarak plak, sagittal retroversiyonu düzeltmek amacıyla kırık parçasını küçültmek için kullanıldı.Proksimal lateral tibial plakanın (kilitli veya kilitsiz) proksimal ucu eklem yüzeyine paralel olmalı ve distal ucu hafifçe posteriorda olmalıdır.Plaka proksimal parçaya vidalarla sabitlendi ve daha sonra plaka ve proksimal parça küçültüldü ve normal tibial posterior eğimi yeniden sağlayacak şekilde distal plaka sabitlenerek tibial şaft üzerine sabitlendi.
Kırık redüksiyonu tamamlandıktan sonra Kirschner telleri ile geçici tespit kullanılabilir.Bazı durumlarda, önce kuvvet hattını bir greft (trikortikal iliak greft, fibüler kafa grefti, vb.) ile eski haline getirmeden stabil geçici sabitlemenin gerçekleştirilmesi zordur.
Gönderim zamanı: Mayıs-09-2022